No199.要介護5とはどんな状態？

介護を必要とする高齢者には介護認定がおこなわれ、その判定結果に基づいた介護保険サービスが提供されます。

なかでも、要介護5は最も介護度が高い状態で、ほとんどの人が多くの介護保険サービスを必要とします。

そこで今回は、要介護5について、具体的にどのような状態であるのか、利用限度額についてなど詳しく解説します。

目次
1 介護認定とは(要支援と要介護の違い)
　1-1要支援とは
　1-2要介護とは
2 要介護5はどんな状態？
3 介護保険の利用限度額は？
4 訪問看護で受けられるサービス
5 利用者の介護度管理には『iBow』
6 まとめ

介護保険サービスを利用する際に必要な調査のことを、介護認定といいます。

介護認定において必ず耳にするのが「要支援」「要介護」という言葉。わが国では、介護がどれくらい必要かを表す指標として「要介護度」を用います。

介護度は要支援1、要支援2、要介護1～5の7段階で評価します。まず、要支援と要介護の違いについて解説します。

要支援とは、日常生活のほとんどの動作や行動は自分でおこなえるものの、特定の行動に対し多少の援助が必要な状態です。

具体的には、食事摂取はできるが食事を作ることができない、入浴はできるが浴槽の掃除ができない、などといった状態で、要介護と認定される利用者よりADL（日常生活動作）自立度が高い状態です。

一方、要介護では自分ひとりで日常生活を送るのが困難で、誰かの介護が必要となります。

運動機能・能力の低下はもちろんのこと、認知機能や理解力の低下がみられることもあるでしょう。

要介護には1～5までありますが、数字が大きくなればなるほど、介護度が高くなっていきます。

要介護5とは、介護認定のなかで最も要介護度が高く、介護なしでは生活が困難な状態です。

厚生労働省の「平成28年国民生活基礎調査の概況の統計表」によると、要介護5の人が介護を必要とするようになった原因の第1位が脳血管疾患、2位が認知症、3位が骨折・転倒となっています。

参考）厚生労働省「平成28年国民生活基礎調査の概況の統計表」https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/dl/16.pdf

脳血管疾患の後遺症である麻痺や、重度の認知症、そして骨折や転倒を契機にADLが低下した高齢者などが要介護5と認定されていることが考えられ、状況を考えても、常時介護が必要になることがわかります。

要介護5の人によくみられる具体的な状態は、以下のとおりです。

・寝たきり
・食事、排泄、更衣、清潔など日常生活全般において介助が必要
・立ち上がりや歩行が困難
・理解力や判断力が乏しく、コミュニケーションが困難
・終末期

要介護5の判定を受けた人は寝たきりの人が大半ですので、褥瘡予防ケアや誤嚥予防ケアなどが欠かせません。

特に、誤嚥がきっかけで肺炎を起こすリスクのある利用者に対しては、24時間通して介護が必要となるケースが多いため、自宅での介護が困難という理由で、施設に入所する利用者も少なくないでしょう。

介護認定を受けた人は、介護保険によって、訪問介護や訪問看護、訪問入浴介護、訪問リハビリテーションなどの訪問型サービスや、デイサービス、デイケアなどの通所型サービスが受けられます。

受けられる介護サービスの限度額は、要支援・要介護それぞれの段階で異なります。これを「区分支給限度基準額」といい、1カ月に給付できる上限額が決まっています。

そのなかで、要介護5の場合の限度額は1カ月に36万0650円と、要介護1～要介護5のうち最も高額です。

36万0650円のうち利用者の負担は1割のみですが、限度支給額を上回るサービスを利用した場合には、上回った分全額が利用者の自己負担となり、要介護5の状態であったとしても介護保険が無制限に適用されるわけではありません。

また、重度の要介護者の場合は「障害者控除認定」も受けられることがあります。

要介護5という状態だけでは障害者控除の対象であるとは言い切れませんが、要介護5のなかには寝たきりの人や認知症を発症している人が多いため、認定される可能性は高いでしょう。

認定された場合には税制上の減免措置の対象となり、自己負担額がより少なくなります。

介護認定を受け、介護保険を用いて訪問看護を利用する場合、訪問回数に制限はありません。そのため、利用者や家族の要望に応じたサービスの提供が求められます。

しかし、要介護5の利用者の場合は訪問看護以外にもさまざまな介護保険サービスを必要とすることが考えられます。自己負担を支給限度額の範囲内で収めたい場合には、訪問看護の回数も、他のサービスとの兼ね合いで、どうしても制限を受けてしまうことになりますので、利用者やその家族、そしてケアマネージャーとの調整が必要になります。

訪問看護においては、主治医意見書とケアマネージャーが作成したケアプランをもとに、利用者のバイタルサインの確認はもちろんのこと、医療処置(吸引、経管栄養、導尿、浣腸、服薬管理、点滴管理など)、褥瘡予防ケアや清潔援助、使用している医療機器の点検など、健康や医療に関するすべてのケアを提供します。

清潔ケアなどに関しては、訪問介護としても介入されていることがあるため、訪問看護ステーションのスタッフは、利用者のケアプラン全体を把握し看護にあたることや、訪問看護の役割を考えて行動することが重要です。

また、家族や介護者など、利用者と一緒に生活している人への介護・看護指導も訪問看護師の重要な役割です。特に、医療機器の操作や体位交換の必要性・方法、食事介助については、寝たきりの利用者に起こりやすい褥瘡や誤嚥のリスクを回避するためにも、大切です。

訪問看護では、多くの利用者の介護度やADLを把握し、一人ひとりに合ったケアを安全に提供する必要があります。

そこでおすすめなのが、訪問看護専用電子カルテシステム『iBow』です。『iBow』では、利用者のADL管理も容易に管理できます。訪問の都度ADLの状況を細かく看護記録に残す手間が省けるだけでなく、全スタッフが利用者のことを正しく理解できるようになるでしょう。

今回は、要介護5について解説しました。

要介護5は最も介護度の高い状態で、多くの利用者は寝たきり状態です。そのため、訪問看護においても、他職種と協力しながら、利用者が快適に療養生活を送れるよう援助していくことが求められます。

訪問看護専用電子カルテシステム『iBow』を利用し、利用者の状態を正確に把握・記録することは、スタッフの効率化はもちろんのこと、利用者へのケアを充実させることにもつながります。

介護度やADLの分類には、『iBow』を活用しましょう。