No147.新型コロナウイルス感染症自宅療養者への訪問看護対応マニュアル

新型コロナウイルス感染症は2022年1月の第6波到来により感染者が急激な増加傾向にあります。感染者の急増により医療機関の負担が高まるなか、病院以外で感染者に対応できる施設としての訪問看護ステーションでの役割はますます重要さを増しているといえます。

こうした状況を踏まえ今回は、公益財団法人日本訪問看護財団の「新型コロナウイルス感染症自宅療養者への訪問看護師による対応マニュアル-第6波への対応-」を元に、新型コロナウイルス感染者の訪問看護での対応について説明します。

参考）新型コロナウイルス感染症自宅療養者への訪問看護師による対応マニュアル-第6波への対応- https://www.jvnf.or.jp/corona_manual/new_220129.pdf

目次
1事前の体制整備
　1-1地域内の対応体制を話し合う
　1-2入院困難・待機者が発生した場合の対応についての地域間連携
2初回訪問までの準備
　2-1訪問前の準備
　2-2基礎情報収集
　2-3自宅療養者に対する電話問診
　2-4自宅療養者の状態確認
　2-5症状悪化時の対応と緊急連絡先について説明
　2-6急変対応
3訪問中の対応
　3-1訪問前に自宅療養者に電話をする
　3-2訪問セットの準備
　3-3ケア前の準備
　3-4ケアの実施
　3-5ケア終了後
4隔離解除又は入院時の対応
　4-1隔離介助時の対応
　4-2入院時の対応
5対応にも便利な『iBow』
6まとめ

新型コロナウイルス感染症の陽性者宅に実際に訪問する時は、事前の準備が重要です。

訪問看護ステーションの管理者は、新型コロナウイルス感染症の自宅療養者や濃厚接触者が発生した時の対応について、あらかじめ地域内で決めておきます。すでに訪問看護を利用している利用者であれば、今までどおり訪問を行います。

複数の訪問看護ステーションを経営している場合には、地域内で陽性者等への訪問が可能な訪問看護ステーションのリストを事前に作成しておきます。一つのステーション内で陽性者が発生し訪問が困難になった場合にも流用できるため、地域間連携を構築しておくことが大切です。

医療体制ひっ迫等により陽性者が入院できない可能性もあります。管理者は、そういった状況の中での訪問看護ステーションの役割や連絡体制を、事前に保健所や地域と相談しておきましょう。また、保健所の健康観察担当者や、往診医とはすぐに情報共有ができるように連絡先を把握しておきます。

それでは、自宅療養者宅に訪問するまでの流れについて、具体的な手順と合わせて見ていくことにします。

入院が必要な自宅療養者で入院ができない場合には、保健所又は医師から訪問依頼が来ます。複数の訪問看護ステーションを経営している場合には、自宅療養者の訪問は一つのステーションで行うのではなく、複数のステーションで訪問できるようにピックアップしておき、負担が分散されるようにしておくとよいでしょう。

複数の訪問看護ステーションで訪問できるように、自宅療養者の情報を共有しておく必要があります。

保健所又は医師から自宅療養者の訪問依頼を受けた場合に確認する基礎情報は以下のとおりです。

・氏名、生年月日、年齢、性別、住所、連絡先、緊急連絡先
・発症日（無症状の場合はPCR検査で陽性が確定した日）
・隔離期間
・同居家族の有無
・基礎疾患やアレルギーの有無
・かかりつけ医の確認
・ワクチン接種歴
・公的サービスの利用有無

訪問看護の依頼を受けたら、自宅療養者や家族に電話で問診を行い、下記の情報について収集することが望ましいでしょう。

・体温計、SpO2モニターの有無
・基礎疾患や治療中の病気の有無
・食事、水分摂取状況
・歩行可能かどうか
・呼吸困難感の有無

電話問診の結果軽症であると判断した場合は、さらに以下の情報を確認します。

・体温
・咳、頭痛、鼻水、息苦しさなどの症状の有無
・家族形態について

自宅療養者が独居である場合には、支援してくれる人がいるかを確認し、食料品の買い物等を依頼するよう説明します。支援してくれる人がいない場合には、訪問看護での支援を検討します。同居家族や介護者がいる場合には、自宅内での感染対策を徹底してもらうように伝えます。

発症時は症状が軽い場合でも、急激に病状が悪化することがあります。そのため、症状が悪化した時の対応について、事前に以下の内容を説明をしておきましょう。

・担当保健所の電話番号
・夜間や休日対応しているコールセンターの電話番号
・唇が紫になっている、息苦しさや胸の痛みがある、もうろうとしているなどの症状がある場合には救急車を呼ぶ

訪問時、自宅療養者の意識や呼吸がない場合にはすぐに救急車を呼びましょう。救急車を呼んだあとは保健所と医師にも報告をし、指示を仰ぎます。

次に訪問時の対応について説明します。

訪問前に電話で訪問時間を決め、訪問看護師が到着する前に換気をしてもらうように伝えます。コロナ陽性者の訪問は専属の看護師を配置することが望ましいですが、難しい場合には1日の最後に訪問するなどスケジュールを工夫しましょう。自宅療養者の病状やADL次第では、二人体制での訪問も検討することが望ましいといえます。

訪問時に必要な物品の準備をし、PPEや消毒のタイミングについて練習しておくと訪問時に慌てずにすみます。基本的な体温計や血圧計のほかに、手袋やマスク、ガウンなどのPPEは多めに用意しておきましょう。自宅療養者宅に持ち込む荷物は必要最低限にし、ビニール袋に入れておきます。

まずはビニール袋で車内に清潔ゾーンを用意します。体温計や血圧計などは、可能であれば自宅療養者の私物を使用します。自宅療養者宅に入る前にアンダー手袋を装着し、アンダー手袋は退室するまで外さないようにしましょう。

玄関に入る前に換気を行い、ドアは開けたままにしておきます。玄関内にも清潔ゾーンを作り、PPEを装着します。部屋へ入室したら換気を行い、自分が風下にならないようにします。

ケアは必要最小限にし、滞在時間は15分以内を目安とするとよいでしょう。健康状態の確認や日常生活の援助をし、異常があれば医師に報告し指示を仰ぎます。医師の判断により入院が必要とされた場合には、保健所に入院依頼をします。

退室したらビニール袋を二つ用意し、破棄するものとしないものに分けます。玄関でPPEを脱いだら、破棄する用のビニール袋に入れ口をきつく縛り破棄しましょう。

自宅療養者宅を出たらアンダー手袋を車内のごみ袋に入れて破棄します。持ち帰らなければいけない物品がある場合には、ビニール袋を二重にして持ち帰ります。車内で看護記録の記入を行い、保健所や医師に情報共有を行います。

最後に自宅療養者が隔離解除や入院になった時の対応について説明します。

今後の訪問に必要な後遺症やADL低下等の情報を把握します。また、感染してしまったことに対する精神的負担も大きいことが予想されるため、精神的サポートが必要かどうかを確認します。感染前に公的サービスを受けていた場合には、隔離介助後すぐに支援を受けられるように調整します。

入院先の病院へ、自宅療養者の病状や経過について看護サマリーなどで情報共有をします。退院時の情報共有についても依頼しておくと、今後の訪問が円滑に進むでしょう。

訪問看護専用電子カルテ『iBow』では、ワクチン接種状況を一目で確認することができます。そのため自宅療養者の訪問が必要となった場合に、重症化リスクの有無や、スタンダードプリコーション以上の感染予防対策が必要かどうかなどをすぐに確認することができます。

グループ分け機能もあるので、利用者の中で新型コロナウイルスに感染している人だけをピックアップするのにも便利です。

今回は新型コロナウイルス感染症の自宅療養者への訪問看護対応について説明しました。感染拡大に伴い、今後も訪問看護ステーションでの新型コロナウイルス対応が求められるでしょう。

『iBow』では訪問看護ステーションでの新型コロナウイルス感染症対策の危機管理セミナーを実施しています。興味のある方はぜひこちらもご覧ください。
https://ewellibow.jp/seminar/riskmanagement-202108/