No233.訪問看護におけるアセスメントとは？コミュニケーションの重要性

訪問看護においては、病院や施設での看護とは異なるアセスメントの視点が求められます。そのため、限られた訪問時間の中でのアセスメントや、コミュニケーション技術に悩んでいる訪問看護師も少なくないのではないでしょうか。

そこで今回は、訪問看護におけるアセスメントのポイントやコミュニケーションの重要性について解説します。

目次
1 訪問看護におけるアセスメントとは
2 訪問看護アセスメントで大切な4つの視点
　2-1身体的視点（フィジカルアセスメント）
　2-2心理的視点
　2-3生活環境
　2-4家族の介護力
3 訪問看護アセスメントにおけるコミュニケーションの重要性
4 訪問看護における情報収集に便利な『iBow』
5 まとめ

アセスメントは看護過程のプロセスのうちの一つで、フィジカルアセスメントとヘルスアセスメントのステージに分けられます。フィジカルアセスメントでは身体状態のみを集中的に診て、ヘルスアセスメントではさらにマクロな視点から身体状態や心理状態、周辺環境について診ていきます。


訪問看護の目的は、利用者がそれぞれの環境で快適に生活できるようにサポートすることです。そのため、アセスメントの際には利用者の身体状況だけでなく、利用者を取り巻く家庭環境や家族のサポート状況まで細かく確認することが重要となります。

また生活のサポートという視点で、利用者とその家族の希望や意思を汲み取り、寄り添う姿勢も大切にしたいものです。在宅医療では、療養生活の目的が治療や機能回復に留まらず生活中心になる点で、病院での医療と異なります。訪問看護アセスメントでは、この視点を忘れてはいけません。

アセスメントの際は、整理するべき情報が大量にあるため、看護理論を使うと良いでしょう。ヘンダーソンの「基本的看護の構成要素14項目」やオレムの「セルフケア理論」、ロイの「適応理論」などを用いて情報を体系的に整理します。利用者の全体像が捉えやすくなり、より個別的な看護を提供できるようになることでしょう。

訪問看護アセスメントでは、以下の4つの視点が大切です。

・身体的視点（フィジカル・ヘルスアセスメント）
・心理的視点（ヘルスアセスメント）
・生活環境（ヘルスアセスメント）
・家族の介護力（ヘルスアセスメント）

順に解説します。

まず、問診とバイタルチェックから始めます。問診では、睡眠・食事・排泄の状況はもちろんのこと、疾病や障害による症状の程度や有無、前回訪問時からの体調の変化などについて順に聴取していきます。この際、次々と質問を続けるのではなく、利用者との会話の流れのなかで自然に聴取し、利用者が話しやすい環境を作りましょう。バイタルチェックでは、体温・脈拍・呼吸数・血圧・SpO2測定を行います。

続いて、利用者の抱える疾病やその時の状態に応じて、視診・聴診・触診・打診を組み合わせてフィジカルアセスメントを行いましょう。

訪問看護では、病院などと異なり1回の訪問時間が限られているため、フィジカルアセスメントに集中してしまうこともあるでしょう。しかし、利用者の療養生活を支えるためには、心理的視点を持つことが大変重要です。

利用者がどのような気持ちや心理状態で生活しているのか、孤独感の有無、療養や治療への不安やストレスなどについても丁寧にアセスメントする必要があります。

家族との関係性やコミュニケーションに注目すると、ヒントが得られるかもしれません。

利用者がどのような環境で暮らしているのか、また利用者が療養するための環境が整っているのかの確認も、訪問看護の大切な要素の一つです。

部屋の環境整備状況や衛生状況、介護用品の管理状況はもちろんのこと、転倒などのリスク要因の評価も重要です。

また、毎回の訪問ごとに利用者を取り巻く生活環境の変化についても着目しましょう。普段は生活環境が整えられているのに、ある日突然部屋の中が片付けられていない場合などには、そのリスクと原因について評価する必要があります。

家族の介護力を正しく評価することも、訪問看護アセスメントの重要なポイントです。訪問看護師が利用者と関われる時間は利用者の生活にとってごくわずかな時間のみであり、その他の時間の利用者への介護や看護は家族が行っていることが多いでしょう。家族もさまざまな状況下のなかで介護にあたっているため、訪問看護師には、家族の介護力についてその都度アセスメントすることが求められます。

服薬管理や医療処置が適切に行われているかどうかの確認や、日常生活援助などの様子のチェックはもちろんのこと、家族の心身の健康状態についても評価しましょう。

家族の介護力に問題がある場合には、その原因を追及し、解決策を考えることも、訪問看護師の大切な役割です。

訪問看護アセスメントでは4つの視点が大切であることを解説しました。すべてのアセスメントにおいて共通して重要になってくるのがコミュニケーションです。

限られた時間の中でさまざまな項目に関する情報収集を効率的に行うためには、コミュニケーションを通して利用者や家族から主観的情報を引き出す技術や、会話や看護ケアを行いながら利用者と利用者を取り巻く環境に関する観察を十分に行う技術が必要です。

必要な情報を得ようとするがために次々と質問をしたくなるかもしれませんが、それでは効果的なコミュニケーションは成立しない可能性があります。利用者や家族の表情や思い、動作などを読み取ることや、傾聴の姿勢も大切にしたいものです。まずは、コミュニケーションや態度などを通して、利用者や家族にとって信頼できる存在を目指しましょう。

病院などの医療現場と比較して、在宅医療ではより多くの情報収集が必要となります。限られた時間の中で効果的な情報収集・アセスメントを行うためにおすすめなのが、訪問看護専用電子カルテシステム『iBow』です。『iBow』には、前3回分の訪問記録や利用者の基礎情報、経過記録など、毎回の訪問に必要な情報がまとまっているため、アセスメントの際に便利です。

さらに、『iBow』には「AIおすすめ検索」という機能が搭載されており、アセスメントした情報をもとにした看護計画の作成が簡単にできるため、看護計画の作成ではなく、利用者と向き合いながら看護計画を考えることに重きをおけます。

今回は、訪問看護アセスメントのポイントや、コミュニケーションの重要性について解説しました。

利用者や家族との自然な会話のなかで、情報収集を行いながらアセスメントを進めるのは簡単なことではありませんが、ICTツールを活用することで効率よく看護過程を展開することが可能となります。

訪問看護では、ぜひ『iBow』を活用し、アセスメントした情報を看護計画に反映させていきましょう。